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种族主义文章范例

保健与健康的关系。“在发达国家,医疗保健对预期寿命的边际贡献很小。”(Fuchs1998)许多与健康状况不佳有关的关键因素可能不在医疗保健系统之内。普遍而言,穷人的病情更严重,在拥有旨在提供平等机会的普遍筹资制度的工业化国家,保健方面的不平等现象依然存在。英国、瑞典、芬兰、荷兰和世界卫生组织广泛地记录了在健康状况和社会经济平等方面的巨大差距,而且往往越来越大。越来越多的人认识到,这些卫生差距不能用差别获得来解释。Gunning Schepers and Stronks(1999)注释“根据阶级、教育水平、收入或职业地位界定的社会群体之间的健康差异,在每一个进行过研究的国家都有记录,尽管有普及医疗保健、更多机会获得教育机会、职业卫生努力等社会政策,这些差异并没有明显减少s、 在美国,通过医疗保险、医疗补助和私人医疗为穷人提供不同的服务。

这个问题超出了卫生服务的常规界限。事实上,由于没有病假、语言障碍、与世隔绝以及在利用服务、距离、交通、消费者信息、文化和时间偏好方面的身体困难的工人所经历的时间成本,在普遍覆盖的情况下可能无法得到纠正(人们对未来相对于现在的贴现率)、自我效能感、不良生活方式和遗传因素。失业似乎与健康状况有着显著而广泛的联系,尽管联系的方向并不明确。教育水平与健康以及贫困和就业是一个很强的协变量。(Fuchs 1998,La Viest等人,2000年)在全民医保范围内,被确定为难以获得医疗服务的系统性因素是医疗保健专业人员的分布和按小地理区域划分的医疗习惯差异。

改进策略。McGlynn和Brook(2001)建议创建“质量冠军”,开发一个功能性信息系统,对绩效进行例行监控和报告,并确保为质量测量提供充足的资金。在探索改善美国和英国冠心病护理质量的策略时,阿亚尼亚和奎恩(2001)报告了临床指南;国家标准;业绩报告;标杆管理、反馈和专业领导;以及面向标记的方法。在没有国家医疗标准的情况下,没有实施国家医疗标准的“或不适当的行为”仍然是不恰当的;公开发布业绩报告的影响有限。他们认为标杆管理、反馈和专业领导是促进地方一级质量改进的潜在有用工具。他们建议发展提高质量的保健系统,标准化的信息收集和传播,公共和私人购买者提供更大的财政和非财政激励,以及卫生保健组织本身的文化至关重要。战略不断强调责任制、信息系统、组织文化、减少官僚机构的复杂性以及提高护理质量的激励措施的重要性。支付方、供应商、患者和公众的激励措施应一致,以解决质量问题并减少错误。

我们还没有阐明我们有义务将基因检测和治疗纳入一个公平的体系。全民医疗保健是否包括纠正改变功能的基因条件的义务?如果我们不再受到我们无法控制或选择的社会或自然彩票带来的“坏运气”,我们是否有责任改变,如果我们可以的话?是不是意味着应该?例如,Buchanan等人(2000年)问,如果有机会通过基因操纵来预防老年痴呆症,那么现在是否将患有这种疾病的人视为不公正而不是不幸的受害者?那么,我们是否有义务将这些服务纳入一个通用系统?如果我们能改变诸如智商和身高这样的个人特征,那么这个系统为基因改造买单的义务到哪里去了?我们对穷人和未受过教育的人有什么义务获得这些数据,教育他们了解遗传信息的潜力和影响,并作出知情的选择?

群体间争夺有限资源的竞争。鉴于卫生保健系统和其他经济部门对有限资源的需求,一些观察家认为,目前的服务可能无法提供与成本相称的效益。然而,80-85%的医疗保健仍然是由医生推动的,医生可能对他或她的特殊干预有偏见,并得到病人的同意。与环境和其他个人相比,高昂的医疗费用影响了医疗保健的相对支出。

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